Акне – це полігенне мультифакторне захворювання. Акне може бути як самостійним діагнозом,так і симптомом іншого захворювання, зокрема ендокринологічного.
Системна терапія при акне
Лікування акне не завжди обмежується зовнішньою терапією. Часом виникає необхідність доповнити зовнішню системну терапію. Існує ряд показань, за наявності яких рекомендується розпочати лікування саме з системної терапії. Системну терапію призначають при важких та поширених формах акне. Також буде раціональним вдатись до системної терапії, якщо у пацієнта виявиться резистентна до зовнішньої терапії форма акне.
Під системною терапією мають на увазі:
- оральні антибіотики,
- системні ретиноїди,
- антиандрогенні препарати,
- оральні контрацептиви.
Пероральні антибіотики при лікуванні акне
Пероральні антибіотики вже багато років застосовуються при акне. Як і антибіотики для зовнішнього лікування, пероральні антибіотики зменшують кількість Propionibacterium acnes і допомагають знизити запалення в шкірі.
Дозволено такі антибіотики:
- доксициклін,
- тетрациклін,
- еритроміцин,
- міноциклін.
Останнім часом багато міжнародних асоціацій, включно з Американською асоціацією дерматологів, наполягають на тому, щоб використання антибіотиків для лікування акне було скорочено. Провідні дерматологічні організації радять обирати альтернативні варіанти терапії. Це пов’язано з неухильним зростанням такого явища, як антибиотикорезистентность. Особливо актуальною і гострою проблема антибіотикорезистентності виглядає на тлі пандемії Covid-19.
Системні ретиноїди
Системні ретиноїди – золотий стандарт терапії. Довгий час системні ретиноїди вважались резервним варіантом. Їх радили тільки тоді, коли більш нічого не працювало. Останнім часом світ суттєво змінився, люди дорожать своїм комфортом, а ментальні проблеми стають бичем сучасності. Через це до показань до призначення системних ретиноїдів додали погіршення якості життя, і це окрім важких і резистентних форм акне.
Як працюють системні ретиноїди? Вони пригнічують активність сальних залоз і безпосередньо впливають на кератиноцити, що змушує їх оновлюватись в правильному режимі, зменшуючи патологічне склеювання клітин (адгезію). На жаль, псевдонауковий світ обдарував системні ретиноїди поганою славою. Хоча фактично, ізотретиноїн – це одна з найбільш вивчених речовин. Хочемо наголосити, що в руках кваліфікованого лікаря системні ретиноїди цілком безпечні.
Оральні контрацептиви
Оральні контрацептиви – група препаратів, які спочатку розроблялися для контрацепції, але згодом довели свою ефективність при лікуванні акне. Оральні контрацептиви підбираються і призначаються гінекологом, і цей вибір залежить від запиту пацієнтки і її анамнезу. При акне краще не використовувати їх як монотерапію. Оральні контрацептиви рекомендується призначати у комбінації із зовнішньою терапією, підібраною дерматологом.
В окремих випадках при підтвердженому синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) з інсулінорезистентністю раціонально призначати інсуліносенситайзери. Вони довели свою ефективність при лікуванні акне, але не стають першою лінією терапії. Це тільки наступний етап після перегляду і корекції способу життя.
Антиандрогенні препарати
Антиандрогенні препарати, як правило, теж не є першою лінією терапії. Ця група препаратів має найбільшу кількість підводних каменів. Багато в чому тому, що, призначаючи деякі препарати цієї категорії без розуміння, на які ланки патогенезу вони мають вплинути, отримуємо ефект типу “тут і зараз”. Схвалених препаратів цієї групи дуже мало, і всі вони є варіантом терапії off-label (не за протоколом). Антиандрогенні препарати рекомендується доповнювати зовнішньою терапією.
Схеми лікування, принципи підбору терапії, показання, практичні рекомендації та дозування ми детально розбираємо у Школі актуальної дерматології на занятті Системна терапія при акне. А ще ми детально розберемо стан, у якому “плаває” переважна більшість фахівців. І це гіперандрогенія.
Під час навчання у Школі в якості бази використовується лише доказова медицина та клінічні рекомендації останніх переглядів (за даними на весну 2022 року).
