Кто только не лечит акне. На страницах модных блогеров-диетологов часто встречаются истории о том, как они помогают девушкам и юношам избавиться от ненавистных прыщей благодаря диете, которую они рекомендуют. Согласно логике диетологов, все пациенты, которые правильно питаются, должны иметь чистую кожу, а все люди с ожирением должны страдать от акне. Если диета реально имеет такое значение, как ей приписывают, тогда откуда взялись истории самых высокооплачиваемых моделей нынешнего времени, Кендалл Дженнер и Адвоа Абоа? Эти девушки много лет жили с акне и обе обратились за помощью к сертифицированным дерматологам и прибегли к системной терапии для того, чтобы избавиться от проблемы.
Давайте разберемся в этом вопросе.
Каковы причины появления акне?
Акне – это генетически обусловленное заболевание с мультифакторным механизмом. Механизм развития заболевания таков: чрезмерная активность сальных желез и нарушение процесса отшелушивания ороговевших клеток кожи создают благоприятные условия для размножения бактерий.
На сегодняшний день единственной доказанной причиной акне является определенная вариация генов. Проще говоря, для того, чтобы возникли акне, нужна генетическая предрасположенность. Все остальные моменты являются провоцирующими факторами. Некоторые из них изучены достаточно хорошо, некоторые – недостаточно. Гормоны, стресс, некоторые лекарственные препараты и питание могут сыграть роль в проявлении акне, а могут и не сыграть.
В 2021 году в International Journal of Dermatology вышла обзорная статья о взаимосвязи продуктов питания и акне. В этой статье были проанализированы все исследования за последние 10 лет, которые включали систематический обзор 11 интервенционных клинических испытаний и 42 обсервационных исследований.
Результаты показали, что существует несколько диетических факторов, которые способствуют возникновению акне. Это диета с высоким гликемическим индексом, некоторые молочные продукты и фастфуд. Однако следует отметить, что доказательств высокой силы нет ни у одного из вышеперечисленных продуктов. Самая большая проблема всех исследований – отсутствие однородности: по половому признаку, возрасту, образу жизни и по самим продуктам питания. У некоторых респондентов была зафиксирована связь ухудшения акне на фоне употребления молока, у других – нет. То же самое касается категорий продуктов: молочные продукты включают в себя молоко, сливки, кефир, йогурты, творог, сыр и т.д. Выявить, что именно влияет на возникновение акне, трудно. Поэтому в мета-анализе делают вывод о необходимости дальнейшего изучения и интерпретации результатов. В протоколах такие рекомендации ставят под низкую степень доказательности, в отличие от генетической обусловленности акне, степень доказательности которой высока.
Плюс до сих пор открывают те самые механизмы влияния на развитие акне. Совсем недавно была выявлена взаимосвязь между инсулиноподобным фактором роста и комплексом 1 рапамицина у млекопитающих (mTORC1). mTORC1 отвечает за рост и функционирование здоровых клеток. Некоторые исследователи считают, что mTORC1 запускает цепную реакцию появления акне. Однако механизмы этих реакций еще не конца изучены.
Интересная информация к размышлению: во многих исследованиях описывалось, что исключение из рациона одних продуктов питания приводило к их замене на другие продукты в большем количестве. Например, люди, находящиеся на безглютеновой диете, отказывались от употребления хлебобулочных изделий и заменяли их продуктами из рисовой муки, которая, в свою очередь, имеет высокий гликемический индекс. Пытаясь заменить коровье молоко, часто переходили на овсяное, которое содержит глютен и фитиновую кислоту (частый катализатор остеопороза). Что это значит? Пытаясь исключить один продукт, люди бессознательно употребляют в больших количествах другой.
Выводы, к которым приходят исследователи: эффект диет при акне очень спекулятивный и требует дальнейшего изучения.
Поэтому все известные организации дерматологов так осторожны в своих рекомендациях. В Европе и в Америке любое назначение должно быть строго обоснованным, а диеты имеют очень слабый терапевтический потенциал, зато имеют ряд прецедентов по нарушению психического здоровья пациентов. Согласитесь, что врачи очень часто рекомендуют пациентам сесть на диету или отказаться от некоторых продуктов питания, чтобы попытаться контролировать появление новых прыщей. И это может быть причиной возникновения орторексии – нарушения пищевого поведения, связанного с одержимостью употребления исключительно “полезных” продуктов.
Таким образом, на сегодняшний день делать окончательные выводы о влиянии конкретных продуктов питания на возникновение акне преждевременно. Многие вопросы требуют более глубокого изучения. Поэтому следует пользоваться практическими подходами: проанализировать, существует ли взаимосвязь между употреблением каких-либо продуктов и появлением новых высыпаний. Если да, то следует отменить или ограничить количество этого продукта на 1-2 недели и понаблюдать за динамикой акне.
А ответ на вопрос, который мы затронули в начале статьи, следует ли лечить акне у диетолога, мы получим в европейских и американских протоколах. Лечением акне занимаются дерматологи.
Все патогенетические теории акне мы разберем более подробно в Школе актуальной дерматологии на занятии “Патогенез акне”.
