Акне – это полигенное мультифакторное заболевание. Акне может быть самостоятельным диагнозом, а может быть симптомом другого заболевания, в частности, эндокринологического.
Системная терапия при акне
Лечение акне не всегда ограничивается исключительно наружной терапией. Иногда возникает необходимость дополнить наружную терапию системной. Существует ряд показаний, при наличии которых рекомендуется начать лечение с системной терапии. Системную терапию назначают при тяжелых и распространенных формах акне. К системной терапии также будет рациональным прибегнуть, если у пациента обнаруживается резистентная к наружной терапии форма акне.
Под системной терапией подразумевают:
- оральные антибиотики,
- системные ретиноиды,
- антиандрогенные препараты,
- оральные контрацептивы.
Пероральные антибиотики при лечении акне
Пероральные антибиотики применяются при акне уже много лет. Как и антибиотики для наружного лечения, пероральные антибиотики уменьшают количество Propionibacterium acnes и помогают снизить воспаление в коже.
Разрешены такие антибиотики:
- доксициклин,
- тетрациклин,
- эритромицин,
- миноциклин.
В последние годы многие международные ассоциации, включая Американскую ассоциацию дерматологов, настаивают на том, чтобы использование антибиотиков для лечения акне было сокращено. Ведущие дерматологические организации рекомендуют выбирать альтернативные варианты терапии. Это связано с неуклонным ростом такого явления, как антибиотикорезистентность. Особенно актуальной и острой проблема антибиотикорезистентности выглядит на фоне Covid-19.
Системные ретиноиды
Системные ретиноиды – золотой стандарт терапии. Долгое время системные ретиноиды считались резервным вариантом. Их рекомендовали только тогда, когда больше ничего не работало. В последнее время мир существенно меняется, люди дорожат своим комфортом, а ментальные проблемы стали бичом современности. В связи с этим к показаниям к назначению системных ретиноидов добавили ухудшение качества жизни, помимо тяжелых и резистентных форм акне.
Как работают системные ретиноиды? Они подавляют активность сальных желез и оказывают прямое влияние на кератиноциты, что заставляет их обновляться в правильном режиме, уменьшая патологическое склеивание клеток (адгезию). К сожалению, псевдонаучный мир одарил системные ретиноиды дурной славой. Хотя фактически, изотретиноин – это одно из самых изученных веществ. Хотим подчеркнуть, что в руках квалифицированного врача системные ретиноиды безопасны.
Оральные контрацептивы при акне
Оральные контрацептивы – группа препаратов, которые изначально разрабатывались как средство контрацепции, но также показали свою эффективность при борьбе с акне. Оральные контрацептивы подбираются и назначаются гинекологом, и этот выбор зависит от запроса пациентки и ее анамнеза. При акне лучше не использовать их в качестве монотерапии. Оральные контрацептивы рекомендуется назначать в комбинации с наружной терапией, подобранной дерматологом.
В отдельных случаях, чаще всего при подтвержденном синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) с инсулинорезистентностью, рационально назначать инсулиносенситайзеры. Они показывают свою эффективность при акне, но не являются первой линией терапии. Это следующий шаг после пересмотра и коррекции образа жизни.
Антиандрогенные препараты
Антиандрогенные препараты, в большинстве случаев, не являются первой линией терапии. Эта группа препаратов имеет самое большое количество подводных камней. Во многом потому, что, назначая некоторые препараты этой категории без понимания, на какие звенья патогенеза они должны влиять, получаем эффект типа “здесь и сейчас”. Одобренных препаратов этой группы очень мало, и все они являются вариантом терапии off-label (не по протоколу). Антиандрогенные препараты рекомендуется дополнять наружной терапией.
Схемы лечения, принципы подбора терапии, показания, практические рекомендации и дозировки мы подробно разбираем в Школе актуальной дерматологии на занятии Системная терапия при акне. А еще мы детально разберем состояние, в котором “плавает” подавляющее большинство специалистов. И это гиперандрогения. При обучении в Школе в качестве базы используется только доказательная медицина и клинические рекомендации последних пересмотров (по данным на весну 2022 года).
